اعتلال الكلية السكري

علاج السكري بالاعشاب خبير الأعشاب والتغذية العلاجية بالاعشاب الطبية عطار صويلح 00962779839388

اعتلال الكلية السكري

Diabetic Nephropathy

محتويات الصفحة 

ما هو اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية (Nephropathy): هي ظاهرة يمكن توقع حدوثها، عادة، لدى 20٪ - 40٪ من المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول  (Diabetes type 1) ومن النوع الثاني (Diabetes type 2). بعد ظهور اعتلال الكلية السكري، يتطور المرض ويتفاقم طيلة عدة سنوات حتى الوصول إلى حالة الفشل الكلوي (Renal failure) التي لا شفاء منها (Incurable) وتتطلب معالجة بالديال (غسيل الكلى - Dialysis) أو زرع كلية جديدة.

حصول الفشل الكلوي المزمن الذي لا شفاء منه لدى مرضى السكري يعتبر من أصعب وأخطر مضاعفات مرض السكري، إذ تؤدي إلى معدلات مرتفعة جدا من المَراضة (الاعتلال - Morbidity) ومن الوفيات. وقد سجل خلال السنوات الأخيرة ارتفاع متزايد ومطرد في عدد المرضى المصابين بالسكري, وخاصة من النوع الثاني, وفي عدد المرضى الذين تضررت الكلى لديهم. وقد أدت إطالة أعمار مرضى السكري، بواسطة علاجات تقي من الموت جراء الأمراض القلبية الوعائية (Cardiovascular diseases)،  إلى ارتفاع مستمر في عدد مرضى السكري المحتاجين إلى المعالجة بالديال.

في المرحلة الأولى من اعتلال الكلية السكري يطرأ إفراط في الترشيح  والتصفية في كبيبات الكلية (glomeruli)، ينعكس بارتفاع كبير في سرعة الترشيح الكُبَيبيّ (Glomerular filtration rate). 

في المرحلة الثانية، وهي المرحلة الصامتة، يمكن أن يكون معدل الترشيح سليم، طبيعيا، أو مرتفعا, إلا أن الأعراض المبكرة لإصابة الكلية بالضرر تبدأ بالظهور. 

وتشكل المرحلة الثالثة المرحلة السريرية الابتدائية من اعتلال الكلى السكري. وتتميز هذه المرحلة بظهور بيلة ألبومينية زهيدة (Microalbuminuria)، أي: إفراز يومي لبروتين الألبومين (Albumin) في البول بكمية تتراوح بين 30 - 300 ملغرام. هذا الارتفاع في كمية البروتين في البول ينبئ باستمرار تقدم الضرر وتفاقمه في الكلية، وخاصة لدى مرضى السكري من النوع الأول، وباحتمال متزايد جدا لحصول مضاعفات قلبية وعائية لدى المصابين بكلا النوعين من مرض السكري.

قد يكون في مقدور العلاج المبكر والمكثف في هذه المرحلة منع، أو إبطاء، تطور اعتلال الكلية السكري وتفاقمه.

المرحلة الرابعة: نسبة مرتفعة، نسبيا، من المرضى يتقدمون من المرحلة السابقة إلى هذه المرحلة، التي يظهر فيها مرض الكلى جليا. في هذه المرحلة يتم إفراز ما يزيد عن 300 ملغرام من الألبومين في البول، يوميا. وإضافة إلى ذلك، تظهر أيضا الأعراض التالية: انخفاض سرعة الترشيح الكبيبي، فرط ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع - Hypertension) وتغيرات بارزة في الكليتين تظهر عند فحصهما مجهريا. هذه الأعراض تظهر لدى 35 ٪ ، تقريبا، من المرضى الذين أصيبوا بمرض السكري منذ  15 – 25 عاما.

المرحلة الخامسة: غالبية المرضى يتقدمون من حالة مرض الكلى الجلي إلى المرحلة النهائية، التي تتمثل في الفشل الكلوي المتقدم والانتهائي (لا شفاء منه), فيصبحون بحاجة إلى المعالجة بالديال بعد نحو 25 – 30 سنة من تشخيص إصابتهم بمرض السكري. 

العوامل التي تؤثر على تطور المرض الكلوي تشمل: مرض السكري، فرط ضغط الدم، التدخين ، تاريخ المرض (Anamnesis) في العائلة، الدهنيات في الدم، مضاعفات الأوعية الدموية  الكبيرة والصغيرة، سنّ المريض وجنسه.

اقرء المزيد

اعتلال الكلى السكري

علاج السكري بالاعشاب خبير الأعشاب والتغذية العلاجية بالاعشاب الطبية عطار صويلح 00962779839388
اعتلال الكلى السكري

التعريف:
اعتلال الكلى السكري  "Diabetic Nephropathy "  هو مجموعة تغيرات تنكسية (Degenerative) وعائية كبيبية (vascuglomerular)، بالإضافة للاعتلال الناتج عن الالتهاب الكلوي، ويعبر عنها بشكل اساسي وجود البروتين في البول (Proteinuria).

في المرحلة المبكرة يمكن ان يصل الترشيح الكبيبي (glomerular filtration) الى 40% و جريان البلازما الكلوي(RPF) حتى 18%، وتظهر الالبومين في البول فوق 20ملغم/ديسيلتر.

اشكال الاعتلال الكلوي السكري:
 • تصلب الكبيبات البؤري (Glomerulsclerosis Focal).

 • تصلب الكبيبات المنتشر (Difused Glomerulosclerosis).(Kimmelsttel Wilson).

الاعراض:
بشكل عام العرض الرئيسي هو وجود البروتين في البول وأعراض القصور الكلوي كفقر الدم  و  ارتفاع ضغط الدم ، قلة البول (oliguria) وانخفاض السكر في الدم.

يجب التنويه بانه كلما تقدم الاعتلال الكلوي فان كمية الانسولين اللازمة تنخفض، و ذلك بسبب انخفاض تَدَرُّك (Degradation) الانسولين.

وتتطور الاعراض بحسب تطورمراحل الاعتلال الكلوي، وهذه المراحل هي:

- تضخم الكلى و فرط نشاطها (Renal hypertrophy & hyperfunction)
هذه التغيرات تكون موجودة مع المرحلة الاولى من تشخيص مرض السكري، هناك تمدد في سطح الكبيبات ، كما ان هناك ارتفاع في الترشيح الكبيبي من 20-40%،وارتفاع في افراز الالبومين الاساسي. اما ضغط الدم فيكون ضمن المعدل الطبيعي.

- آفات كلوية مع مؤشرات سريرية(Renal lesions & clinical signs)
وتبدأ هذه الاعراض بعد  سنتين تقريبا من بداية السكري ، وهنا يوجد توسع في المسراق الكبيبي (Mesangial expansion)، كذلك تضخم الغشاء القاعدي (Basal membrane)، وهناك ارتفاع في الترشيح الكبيبي بنسبة 20-30%، مع افراز طبيعي للألبومين، وعادة يكون الضغط طبيعيا.

- الاعتلال الكلوي السكري:
وتبدأ الاعراض عادة بين 10- 15عام من بداية المرض، وتشمل هذه المرحلة 30-40% من مرضى السكري، وهنا بالاضافة للأعراض السابقة ارتفاع  واضح في افراز الالبومين ، وارتفاع طفيف في الضغط تزداد خطورته مع النشاط العضلي.

- المرحلة السريرية (Clinical period)
عادة تظهر الاعراض بين 15- 20عام من بداية المرض، وتشمل هذه المرحله 30-40% من مرضى السكري، وهنا ايضا يظهر تصلب عام في الكبيبات الكلوية

(Difused nodular glomerulosclerosis)، الترشيح الكبيبي هنا ينخفض قليلا ، مع ارتفاع متقلب للضغط، و ارتفاع مضطرد للبروتين في البول لأكثر من 50ملغم/24ساعة.

-مرحلة اليوريميا (Uremic period):
وهي المرحلة النهائية للمرض وعادة ما تبدأ بين 20- 30عام من بداية مرض السكري وهنا يظهر انسداد تام للكبيبات الكلوية، وينخفض الترشيح الكبيبي الى اقل من 10ملليتر/دقيقه ، مع ارتفاع  الضغط الخبيث (Malignant hypertension)، وتفقد الكلية القدرة التامه على القيام بوظائفها.




 علاج الاعتلال الكلوي السكري:
يعتبر الاعتلال الكلوي السكري احد اخطر المضاعفات في مريض السكري، و بصورة عامة تتجه في الغالب نحو القصور الكلوي التام ، بحيث يصبح الديال(Dialysis) الدائم او زراعة الكلى امرا لا مفر منه لتعويض وظيفة الكلى،

وعلى الرغم من ذلك فان نسبة كبيرة من المرضى تموت قبل الخمس سنوات،

لذلك اصبح ضروريا التدخل في مراحل مبكرة من المرض لوضع حد لتقدمه.

وهنا نذكر عوامل  الاختطار التي يجب التعامل معها من اجل ايقاف او تأخير هذه المراحل:
• ارتفاع سكر الدم.

 • ارتفاع ضغط الدم.

 • فرط تناول البروتينات

• اعتلال البروتين الغليكوزيلاتي (Protein glycosylation).

• نشاط انزيم اختزال ال ألدوز(Aldosa reductasa)

• فرط الشحميات في الدم (Hyperlipidemia).

• اعتلال الصفائح و التخثر.

• فرط تناول الاملاح.

• التدخين.

اقرء المزيد

اعتلال الكلى السكري

علاج السكري بالاعشاب خبير الأعشاب والتغذية العلاجية بالاعشاب الطبية عطار صويلح 00962779839388

اعتلال الكلى السكري

Diabetic nephropathy

 اعتلال الكلى السكري
مرض السكر هو اضطراب أيضي metabolic disorder متعدد الأسباب يميزه وجود ارتفاع مزمن بمستوى السكر بالدم, واضطراب بالتحولات الغذائية للمواد الكربوهيدراتية, والشحوم, والبروتينات, وهو ينشأ بسبب عيوب بإفراز الأنسولين في النوع الأول, أو عيوب بعمل الأنسولين في النوع الثاني, أو بسبب خليط من هذه العوامل.


واعتلال الكلي السكري هو متلازمة يميزها استمرار وجود ألبومين (زلال) persistent albuminuria أكثر من 300 مللي جرام/100 مللي بول, أو 200 ميكروجرام/ دقيقة (في عينتين من البول بينهم على الأقل 3-6 شهور), كما يميز هذه المتلازمة أيضا الهبوط المستمر في معدل الترشيح الكبيبي glomerular filtration rate وارتفاع ضغط الدم. 

 تخطيط يبين وظيفة الكبيبات
واعتلال الكلى السكري هو من الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن, وهو أيضا أحد المضاعفات الهامة على المدى الطويل لمرضى السكر, ومرض السكر هو مسئول عن 30–40% من حالات المراحل الأخيرة للفشل الكلوي, ومع تسبب كلا من النوع الأول والثاني من مرض السكر في حدوث فشل كلوي إلا أن غالبية الحالات تكون بسبب النوع الثاني من مرض السكر, ويوجد أدلة على أن العلاج المبكر يؤخر أو يمنع حدوث الاعتلال الكلوي أو مرض الكلى بسبب مرض السكر.

تولد المرض 
 اعتلال الكلى السكري

التغير الأهم في اعتلال الكلى السكري هو زيادة المادة خارج الخلية.

يكون التغير المبكر هو زيادة سمك الغشاء القاعدي للكبيبات وتمدد مسراق الكبيبة mesangium نتيجة تراكم المادة خارج الخلية.

تكون الكبيبات والكلى زائدة قليلا في الحجم أو في حجمها الطبيعي.

يوجد دليل على حدوث تصلب بشرايين الكلى بسبب زيادة الدهون الثلاثية والكلسترول, وأيضا وجود زيادة بالضغط بسبب تصلب الشرايين.

تقدر شدة اعتلال الكلى السكري حسب زيادة سمك الغشاء القاعدي ومسراق الكبيبات.
 قطاع بالكلية

تحدث ثلاث تغيرات نسيجية رئيسية عند مريض اعتلال الكلى السكري, الأول هو تمدد مساريق الكبيبات الذي يحدث بتأثير ارتفاع مستوى السكر بالدم, والثاني هو زيادة سمك الغشاء القاعدي, والثالث هو تصلب الكبيبات بتأثير زيادة الضغط داخل الكبيبات.

الآليات المحددة لحدوث اعتلال الكلى السكري غير معروفة ولكن تفترض نظريات أن الآليات هي زيادة مستوى السكر بالدم, وزيادة النواتج السكرية glycosylation products, وتنشيط السيتوكينات cytokines. 

 تغيرات تحدث بالكلى المصابة بالاعتلال

يحدث ارتفاع بالضغط عند مريض السكر مما يزيد من التأثير الضار على الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة بالكلى.

تلعب العوامل الوراثية والعرقية دور في تولد المرض حيث تكون بعض الأجناس مثل الهنود والأفارقة أكثر تعرض لحدوث المرض.

انتشار المرض

نادرا ما يحدث اعتلال الكلى السكري قبل 10 سنوات من الإصابة بالنوع الأول من مرض السكر, ونحو 3% من المرضى الذين يتم تشخيصهم حديثا كمصابين بالنوع الثاني من مرض السكر يكون لديهم اعتلال الكلى السكري, ويصل معدل ظهور المرض إلى ذروته عند المرضى منذ 10–20 سنة ليصل إلى 3% سنة, ثم ينقص هذا المعدل في السنوات التالية.

يقل خطر التعرض لحدوث اعتلال الكلى السكري عند المرضى الذين يوجد عندهم زلال زهيد بالبول.

تصل زيادة الحالات إلى أقصاها عند مرضى النوع الأول من السكر بعد 10–15 سنة من بداية المرض, والمرضى الذين لا يوجد عندهم زيادة بزلال البول لمدة 20–25 سنة تكون نسبة تعرضهم للإصابة باعتلال كلوي هي 1%.

تصل الإصابات بين السود 3–6 أضعاف حدوثها بين البيض.

يساعد نمط الغذاء, وعدم ضبط مستوى السكر بالدم, وارتفاع ضغط الدم, والسمنة في زيادة حدوث اعتلال الكلى السكري.

الاعتلالات والوفيات

قل عدد المرضى المصابون بفشل كلوي بسب النوع الأول من السكر في العقود الماضية الأخيرة.

مازال نحو 20–40% من المرضى يصابون بفشل كلوي.

نحو 10–20% من المرضى بالنوع الثاني من السكر تحدث لهم بولينا uremia.


الأعراض والعلامات

وجود مرض السكر.

رغوة بالبول foamy urine.

زلال بالبول proteinuria.

اعتلال شبكية العين retinopathy.

الشعور بالتعب.

ودمة بالقدم بسبب نقص الزلال بالدم hypoalbuminemia.

أمرض مصاحبة مثل قصور الشرايين التاجية, وارتفاع ضغط الدم, أو انسداد بالشرايين الطرفية.

اعتلال عصبي سكري على شكل نقص الأحاسيس الدقيقة, ونقص ردود أفعال أوتار العضلات.

ضعف التئام الجروح وقرح الجلد.

الفحوص

عمل تحليل بول بانتظام للكشف عن وجود زلال البول, ووجود سكر جلوكوز بالبول, واسطوانات هيالينية hyaline casts.

وجود ألبومين زهيد بالبول يكون عند نزول 20 ميكرو جرام / دقيقة وهي حالة قابلة للعلاج والتراجع.

عمل تحليل يوريا وكرياتنين والبروتين ببول 24 ساعة يفيد في قياس فقدان البروتين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي.

عمل فحص مجهري للبول يساعد في التعرف على وجود اعتلال بالكلى مثل التهاب كبيبات الكلى glomerulonephritis.

فحوص الدم والتي تشمل حساب معدل الترشيح الكبيبي تساعد في تقييم مدى تزايد اعتلال الكلى.

الفحص بموجات الأشعة فوق السمعية يكشف عن حجم طبيعي أو زائد للكلى في المراحل الأولى للمرض, ونقص وانكماش بحجمها في المراحل المزمنة لمرض الكلى.

العلاج

ضبط مستوى السكر بالدم.

علاج ارتفاع ضغط الدم.

علاج حالات البروتين الزهيد بالبول.

عمل غسيل كلى أو زراعة كلى في المراحل الأخيرة من مرض الكلى.

الغذاء

مع زيادة اعتلال الكلى يوصي بتقيد تناول البروتينات ليكون 0.8–1 جرام/ كيلو/ يوم, حيث قد يؤخر ذلك من تقدم المرض.

يوجد احتياج لتقييد الفسفور phosphorus والبوتاسيوم potassium مع زيادة اعتلال الكلى.

النشاط

تحديد نشاط المريض يكون غير ضروري.

قد يوصي بتحديد نشاط المريض عند وجود مرض مصاحب مثل مرض بالشرايين التاجية, أو الشرايين الطرفية.

المتابعة

دخول المريض المستشفى لعلاج مضاعفات اعتلال الكلى السكري مثل زيادة السوائل بالجسم, وحدوث جلطة بالوريد الكلوي, أو حدوث مضاعفات نتيجة البولينا مثل التهاب غشاء التامور.

المتابعة خارج المستشفى بقياس زلال البول, ومستوى السكر بالدم, وقياس ضغط الدم, ومتابعة المضاعفات على العين, والقدم, والقلب والأوعية الدموية.



الوقاية

ضبط مستوى السكر بالدم - الهيموجلوبين السكري (glycated hemoglobin (HbA1c  أقل من 7%.

ضبط ضغط الدم (عند مستوى أقل من 120/70 مم زئبق).

تجنب الأدوية السامة للكلى مثل مضادات الالتهاب غير الاستيرويدية.

التشخيص المبكر للسكر وعلاجه.

المضاعفات

 مضاعفات مرض السكر

اعتلال الشبكية.

السكتات الدماغية وتضيق الشريان السباتي وأمراض الشرايين التاجية والطرفية بسبب اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة.

اعتلال الأعصاب الطرفية.

قرح القدم المصحوبة بإنتان sepsis.

أعراض لاعتلال عصبي مستقل autonomic neuropathy (مثل العرق, ونقص ضغط الدم الوضعي postural hypotension).

اضطرابات بالمثانة البولية مثل ضعف العضلة البولية العاصرة.

مصير المرض

يحدث اعتلال الكلى السكري بعد 10 سنوات من الإصابة بمرض السكر.

يصل معدل ظهور المرض أقصاه عند مرضى السكر بعد 10–20 سنة من بداية المرض.

حالات الزلال الزهيد بالبول تكون قابلة للتراجع مع العلاج.

يعتبر اعتلال الكلى في مراحله الأخيرة سبب رئيسي للوفيات, كما تسبب أيضا أمراض القلب والشرايين التاجية نسبة من الوفيات عند مرضى اعتلال الكلى السكري.

تعليم المرضى

يساعد تعليم المرضى في التقليل من حدوث اعتلال الكلى السكري.

التعليم المناسب, والمتابعة, والزيارات المنتظمة للطبيب تساعد في التعرف المبكر والعلاج لحالات اعتلال الكلى السكري.

اقرء المزيد